催眠案例：利用催眠处理与抑郁症有关的反刍性失眠

　　失眠是抑郁症的风险因素

　　失眠和抑郁症是如此经常地被发现一同存在，所以很合理的会考虑：到底是失眠导致抑郁症，还是抑郁症导致失眠，或者他们相互导致。至今最好的证据表明，失眠和抑郁症有一些共同的病理，从而导致了这两种状况。尽管这可能是事实，但关键是，它们的发病时间通常不一样。事实上，失眠往往先发于抑郁症。失眠的发病可是为即将发作的抑郁症的“早期预警信号”，因而课被视为抑郁症最终发展的一个重要风险因素。菲斯报告说，对来自普通人群的非抑郁被试者的一个前瞻性研究发现，对持久的睡眠障碍的抱怨是一年抑郁症发病的风险因素。Breslau、Roth、Rosenthal等人的研究发现，当人们有失眠的历史时，罹患重度抑郁症的风险会增加四倍。还有Ohayon和Roth研究发现，经比较，失眠先发于抑郁症的发作更常见，而后发于首次抑郁症发作的趋少。同样的模式也适用于复发的情况。对于如此突出的时间关系，Ford和Kamerow建议，如果失眠的早期诊断能被妥善辨识并处理，可能给了医生一个机会去防止抑郁症的发病。然而不幸的是，者如抑郁症的诊断在统计上失眠的早期诊断并不高。和抑郁症一样，得到适当诊断的可能性很低的原因，只有1/3的人把失眠的状况告诉医生，而只有5%的人为失眠寻求治疗。因此。抑郁症和失眠存在少报和漏诊的问题。

　　反刍、抑郁症和次级失眠

　　反刍，是一遍又一遍的围绕同一个想法的认知过程。它被认为是对面临的问题和压力的一种持久的应对方式，一种可以导致并加剧抑郁症的应对方式。一个人的应对方式对此人整体的精神健康是一个非常重要的因素，而且在抑郁症里是一个尤其重要的因素。应对可以被定义为：一个稳定的因素，能够帮助个人在压力期间保持心理适应性;它包括通过认知和行为的女里去减少或消除压力状况以及与之相关的情绪困扰。虽然应对反应的分类方法有很多，但大部分可以通过面对问题或以避免直接对问题来降低压力的策略取向进行区分。

　　反刍可以被视为一种逃避模式，实际上会增加焦虑和烦躁，反刍性反应包括向别人反复表达自己的感觉有多糟糕，过度思考为什么自己感觉不好，并把感觉不好的负面影响灾难化。通过反刍，个体避免了采取果断和及时的行动，却进一步加剧了个人能力不足的感觉。反刍导致了对生活事件更多的负面理解，更常回忆起负面的亲身经历，有损问题的解决，并降低了参加娱乐活动的意愿。Just和Alloy指出，所有相关性的、实地的、追踪的和实验研究提供的证据证明反刍性行为不仅与抑郁症高度相关，而且还会增加抑郁症发作的严重程度和持续时间。通用术语是“分析型瘫痪”描述了反刍的危害，即不采取有效行为的代价。

　　尤其重要的是，反刍不仅在个体的抑郁症特质方面扮演了重要角色，而且实际上也能预测抑郁症。耶鲁大学的Susan Nolen-Hoeksema发表了极有价值的研究报告，确立了一个清晰的联系：早于抑郁症状出现的反刍性应对方式，随着时间的推移预示着更严重的抑郁症状、新的抑郁症发作、抑郁症的持续时间更长和更严重的焦虑症状。

　　因此，无论是催眠或其他方式，反刍是一个需要特别优先针对的干预目标。反刍会对躯体和认知产生刺激，这两者都会加剧失眠，但证据表明对认知的次会带来更大的问题。例如，哈维在她的研究中报告了认知活跃和失眠的关系，失眠的人在报告令他们睡眠困难的主要原因时，认知活跃是雀替兴奋的10倍。哈维接着说，降低认知活动和减少入睡需要的努力是治疗目标的关键。

　　一个改善睡眠的催眠案例

　　催眠前讨论(“奠定催眠治疗的框架”)

　　正式催眠之前对治疗目的的讨论是为了建立治疗联盟。可以参考一下会谈内容：

　　我可以说很多很多有关睡眠的事情，但是有一个尤其重要的因素影响着你的睡眠质量。它被称为“反刍”，也是此次催眠治疗的主要目的。反刍是引发焦虑和烦躁的倾向去围绕同样的想法、同样的感觉、同样的担忧反复又反复。它是一个多余的过程，无穷无尽的担忧和分析你正在面对的事情和问题。在你准备睡觉的时候尝试分析和解决问题，不仅令你烦忧，实际上还妨碍了良好、有质量的睡眠。解决问题最好留在你清醒的时间。这意味着建立一个清晰的限制，一个界限，也就是当你准备睡觉时，你尽量把每日的压力和担忧请出你的思维。把清空想法作为不断追求的目标。睡觉时间不是解决问题的时间。请让我重复。睡觉时间不是解决问题的时间。从你上床睡觉到你早上精神饱满的醒来，你可以争取让你的脑子不被不必要的东西占据。为了达到这样的目的，每天安排足够的时间用来解决问题和思考。安排专门的时间思考、反省和做你可以采取明智行动的决定。这样你就不用放弃睡觉的时间，而反复思索正在面对的问题和事情了。

　　所以，这是此次体验过程中我们要瞄准的目标——能够让你远离日常的忧虑和问题，因此你的脑子可以有一些安静的时间让自己睡得更好，并以更好的精神恢复作为结果。记住，靠你自己的能力在自己内部创造一个安静和愉悦的气氛使睡觉变得可能。学习区管理忧虑并让它留在床以外的地方，学习放松和集中砸积极的事情上并建立良好的睡眠习惯，如果你想睡得好，这些都是你要掌握的关键技巧。

　　催眠治疗

　　闭上眼睛

　　注意你闭上眼睛的一瞬间与之前的区别

　　这意味着你不在关注周围的事物

　　现在，你已经把外面的时间关在了你的眼睛之外

　　并在某种就程度上

　　你可能认为

　　闭上眼睛的简单动作

　　就好像关闭了外面的世界

　　现在，你肯定听到声音

　　常规的声音，在你的周围

　　就因为他们太常规

　　无论是狗叫还是蟋蟀的叫声

　　或是车的声音

　　它是什么并不重要

　　它是常规的

　　对它的关注仅是它轻轻地经过你的意识的一瞬间

　　它只是在那里

　　而它不需要你做什么

　　它仅仅是不断出现的

　　但是可以轻易忽略的——背景

　　这仅是提醒你

　　以一种非常间接的方式

　　外面的世界如常运作

　　没有什么特别重要的事发生

　　现在，没有什么需要你的关注

　　这解救了你的思想

　　就在你睡觉之前的时刻

　　你可以让你的脑海

　　越来越安静

　　越来越舒服

　　并发现这感觉时多么美好

　　现在，你和我都知道

　　人会经常地通过自己的想法和自己说话

　　你也可能已经注意到了

　　这就好像

　　在你的脑海里有一个无处不在的声音

　　你和自己说话的声音

　　这完全正常

　　而事实上

　　这可以让你感觉很安慰

　　而且，可能你如常地和自己说着关于

　　今天发生的事

　　或明天可能会发生的事

　　或在你生命中发生过的重要的事

　　现在这真的很让人宽心的是，认识到你可以

　　慢慢的调低

　　这声音的速度和音量

　　知道你发觉自己

　　以一种缓慢、低沉的耳语似得方式思考

　　几乎听不到。

　　在你的脑海里

　　是可以那么出奇和美妙的安静

　　之前，我提到过睡得好的人倾向于在准备睡觉时不想任何事情

　　虽然他们经常说没有想任何东西

　　那个答案并不十分正确

　　因为他们的脑海并不是完全空白

　　事实上，他们一直在想

　　而且留意到自己是睡着的

　　但是，当你问他们在想什么

　　他们会告诉你，他们想的东西非常简单

　　很容易

　　几乎算不上什么

　　一个人告诉我，他在想一个他可以去得一个特别的地方，一个在他想象中创造美丽、安全和放松的地方

　　另一人接着告诉我，她的思想会自动地转督导她喜欢的度假地的美好意象

　　另一个女人和我说，她想着和她的狗在愉快的玩耍

　　另一个男人告诉我，他在小时候就学会了数绵羊，到现在每晚也是这样做的

　　但不要很长时间

　　因为那很单调，会让他睡着

　　而最重要的是，你有同样的能力

　　把你的思想集中在任何能舒缓你

　　放松你

　　和令你感觉良好的事情上

　　就像你马上要享受一个特别的、快乐的事

　　而睡一个晚上的好觉，就是一个特别快乐的事

　　是你可以每晚享受的

　　你有自由把思想放在任何你想要的地方

　　你可以去想一些微不足道的东西却又让你很放松

　　而且你可以发展你自己的意象 声音 气味 和感觉

　　帮助你感到非常舒服的入眠

　　但现在在你睡着前，我还想提醒你的是

　　关于你思维上的自由

　　所有现在你需要的自由

　　你有充分的自由去放松和什么都不想

　　你可以感觉到有自由

　　能够 逐渐地 有意地 睡着

　　当然，你已经知道

　　这并不是说

　　你可以令自己做

　　任何超过你可以做的事

　　比如让自己身高变为四尺八寸

　　而是，这是你

　　允许自己去体验

　　通过引导自己的思维

　　朝着一个有帮助的方向

　　在这种情况下

　　这个方向就是进入一个美妙

　　安静的睡眠

　　那么，现在你的思绪会在哪里呢

　　不在那里

　　没有哪里

　　不在任何地方

　　是一个你不需要思考的地方

　　你的身体可以舒服的休息

　　你可以觉察到在自己呼吸时

　　胸膛 一起 一伏 的节奏

　　缓慢地吸气

　　和缓慢的吐气

　　然后，一点一点

　　你开始发现

　　你没有在想任何东西

　　而且，你的注意力是从未如此的集中在

　　美好的 舒适的 即时的

　　你那安全和温暖的

　　非常舒适的床

　　所以，你可以感觉到你的身体

　　对于某些人，他们会感到身体不可思议地重

　　往下沉 就好像你躺在那里

　　感觉要和床融在一起

　　而另一些人

　　他们会感到身体是不可思议的轻，就好像没有重量的浮在云朵上

　　然后，你会注意到微小的

　　与进入睡眠相关的感觉

　　你身体的那一部分 先 感觉要睡着了

　　哪些部分最终

　　就好像感觉要花很大的力气才能移动他们

　　哪些部分有最轻 最自由

　　而随着你呼吸越来越慢

　　和你的脑海 越来越安静这样轻易的

　　和一点不费力地睡着

　　会感觉很好

　　有趣的是

　　当你快要睡着时

　　你会先发现自己

　　处于这个

　　还未完全睡着

　　但又不是真的清醒

　　之间的地方

　　在这个介乎两者之间的地方

　　你发现 你的身体

　　完全被床支撑着

　　你的思维 在游走 不是定在

　　任何一个想法上

　　这是什么样的感觉

　　然后注意到 床单的感觉

　　紧紧的裹着你的身体

　　你的枕头 一切都刚刚好

　　而每一种身体察觉到的

　　这些令人舒畅的体验

　　正好突显了你在 进入 深沉的

　　安宁的睡眠 深沉的

　　安宁的睡眠时的感觉

　　让你整晚睡得 出奇的好

　　通过扔掉你的想法，直到完全没有任何想法

　　因此，你会对拥有良好睡眠的想法

　　感觉很自在

　　脑子里没有任何的想法

　　身体舒适 内心十分平静 和放松

　　你也注意到 你的身体

　　和你的思维 在漂浮

　　你不需要马上睡着

　　除非你真的想

　　但是，你可以允许自己

　　在这种 心智 和身体的状态中

　　享受 很长的休养时间。

　　在很多歌小时后

　　当你从这个深沉的、得到充足休息的睡眠中醒来

　　你会自然地感觉到休息的很好

　　充满活力

　　这是一个很有说服力的体验

　　颇自然的 让你重新发现

　　你可以睡着 你可以睡的很沉

　　因此，你可以享受

　　享受 这种舒服 睡觉

　　所以，现在

　　你可以睡了

　　睡着 并且睡得很好

　　晚安

　　本文摘自《催眠与抑郁症的治疗》，作者迈克尔-亚普科